福祉の職場体験 申し込みフォーム

    以下よりお申し込みください。
    ・すべての項目をご入力または選択いただくようになります。
    ・名前、フリガナはスペースを空けずに入力してください。
    ・確認用メールアドレスはコピーせず必ずご入力ください。


    お名前必須
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    年齢必須
    郵便番号必須 -
    住所必須
    最寄駅(線・駅名)必須
    (例:京葉線・千葉みなと駅)
    ※受入施設を調整する際に参考とさせていただきます。
    電話番号(携帯)必須 - -
    ※当センター担当者が日程調整のために使用します。(043-222-1294から発信)
    連絡がとれる時間帯必須 平日:
    メールアドレス必須
    メールアドレス(確認用)
    ※連絡がつかない場合は、受入施設の調整を中止させていただく場合もありますので、予めご了承ください。
    現在の状況必須
    福祉分野での保有資格等の有無(見込可)必須
    福祉職場での経験の有無(3か月以上)必須
    来所の希望日必須 第1希望
    第2希望
    第3希望
    ※希望日は、申込日から3週間先の日にちをご記入ください。(例)申込日9月1日、体験希望日9月22日以降
    ※体験希望日は、受入施設・事業所の都合等でご希望に添えない場合があります。(特に土曜日、日曜日、祝日)
    希望分野・施設種別必須 第1希望
    施設種別
    第2希望
    施設種別
    第3希望
    施設種別
    (例)高齢者:特別養護老人ホーム・通所介護・介護老人保健施設など
    障害者:生活介護、就労支援、地域活動支援センターなど
    児 童:児童養護施設、児童発達支援事業など
    その他(ご要望)

    ※取得した個人情報については、千葉県社会福祉協議会が定める「個人情報に関する方針(プライバシーポリシー)」に基づき取り扱うこととし、本事業の運営に関する業務以外の目的には使用しません。

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